| お名前 |
会社の場合担当者名 |
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昼間の連絡先
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■ご自宅・携帯電話・ＰＨＳ・会社等
第１連絡先：−−
第２連絡先：−−
※ 連絡の取れる電話番号をご記入下さい。ＮＴＴより確認の連絡があります。
※ 連絡が取れない場合は、申込が無効になる場合があります。 |
| ご住所 |
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| Ｅメール |
■通常メールを優先してご記入下さい。
・・・通常メール（お持ちの方は必ずご記入下さい。）
・・・携帯メール（お持ちの方のみご記入下さい。）
半角英数字で正確に、ご記入ください。間違ったアドレスですと、お申込確認などの返信メールが送信できません。 |
| ADSLモデム |
■ADSLモデム（IP電話機能付き）をレンタルされる場合は選択して下さい
レンタルしない
レンタルする（西日本地域：月額730円 東日本地域：月額440円〜） → ADSLモデム接続イメージ |
コンサルティング
希望日 |
月日
※コンサルティング希望日は、申込日から5営業日以降（土日祝日を除く平日）とになります。
コンサルティングとは、ＮＴＴ担当支店より、お申込の確認・打ち合わせ及びサービス開始日などをＴＥＬにてお客様にご連絡することです。工事日ではございません。 |
クオカード
プレゼント抽選 |
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