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■ＳＴＥＰ１　お客様情報をご記入下さい。

お申込み商品 ＯＣＮ　Ｂフレッツプラン（ニューファミリータイプ対応） ＯＣＮ　Ｂフレッツプラン（ファミリー100タイプ対応） ＯＣＮ　Ｂフレッツプラン（ベーシックタイプ対応） ＯＣＮ　Ｂフレッツプラン（マンションタイプ対応） ＯＣＮフレッツADSLプラン ＯＣＮフラットプランGold（フレッツISDN対応） ＯＣＮダイヤルアクセスナチュラル ＯＣＮダイヤルアクセスライト コミデプラン2350 コミデプラン980 コミデプラン400 利用開始希望日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月日 （お申込日から10日以降、１ヶ月迄の日付をご記入下さい。） ※ 18日以降申込みの場合、利用開始日を翌月の１日以降とさせて頂きます。 個人氏名 （個人加入の場合のみご記入下さい。） 個人ふりがな （個人加入の場合のみご記入下さい。） 法人名 部課 担当者役職担当者氏名 （法人加入の場合のみご記入下さい。部署名・役職までご記入下さい。） 法人ふりがな 部課 担当者役職担当者氏名 ご住所・ＴＥＬ （ＯＣＮ利用場所） 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 　※ ビル名、部屋番号、様方等まで ＴＥＬ市外局番市内局番下4ケタ ＦＡＸ市外局番市内局番下4ケタ Ｅ−ｍａｉｌ半角小文字で正確に記入して下さい。 日中連絡先 上記以外の連絡先 ＴＥＬ市外局番市内局番下4ケタ ＦＡＸ市外局番市内局番下4ケタ 主にご利用になる 電話の種類 加入電話（アナログ） ＩＳＤＮ（同期６４kbps） ＩＳＤＮ（非同期３８．４kbps） ＰＨＳ（３２kbps） その他（携帯電話・公衆電話） クオカード プレゼント抽選 応募しない 応募する 　　詳細はこちら 新商品のご案内 今後、ＮＴＴから新商品が出た際に、新商品のご案内を希望されますか？ 希望しない　希望する

■ＳＴＥＰ２　求書送付先をご記入下さい。（郵送先が上記ご記入の住所と異なる場合のみご記入下さい。）

法人名 法人の場合 のみ記入 部課 （法人加入の場合のみご記入下さい。部署名までご記入下さい。） 法人ふりがな 部課 （法人加入の場合のみご記入下さい。部署名までご記入下さい。） 送付先ご住所 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 　※ ビル名、部屋番号、様方等まで ＴＥＬ市外局番市内局番下4ケタ Ｅ−ｍａｉｌ

■ＳＴＥＰ３　支払方法を選択して下さい。カードでのお支払いをご希望の方はこちらです。

１、口座振替 ＯＣＮ利用料金預金口座振替依頼書を、セットアップガイドとともに郵送いたします。 必要事項にご記入・捺印の上、振替銀行へ届け出ていただく必要があります。 ダイヤルアクセス・アクセスライトのご利用料金は、当月分を翌月末日に振替えます。 ２、請求書 請求書は当月分を翌月１８日に発送し、月末が支払期限となります。 金融機関、郵便局、もしくはＮＴＴ窓口へ請求書をご持参の上お支払い願います。 なお、コンビニエンスストアーではお取扱いしておりません。 ＮＴＴからの ご案内メール ＮＴＴからＯＣＮに関するサービス情報を電子メールでお届けします。 希望する 希望しない

※ 月途中のお申込み及び廃止については、ご利用開始月・ご利用終了月とも、 基本額をお支払いいただきます。
　　加算額がある場合（基本料金内で利用できる時間を超えて利用している場合）はあわせてお支払い頂きます。
※ 口座振替によるお支払いをお選びいただいた場合
　　・手続きに日程上、初回のご請求は請求書によりお支払いいただくことがあります。
　　・ご指定の支払方法によりお客様の口座から引落とし出来なかった場合は請求書によるお支払いとさせていただきます。
※　プラン変更のお申込はこちらのフォームからは受付けておりません。


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